Digital Health Action Alliance: Offentligt-privat samarbete för att få hälsan inom räckhåll
En intervju med Dr. Lorna Friedman om DHAA: s offentlig-privata partnerskap för att få hälsa inom räckhåll och den enorma roll som arbetsgivare måste spela
Digital Health Action Alliance (DHAA) är ett samarbete mellan Mercer och World Economic Forum (WEF), den internationella organisationen för offentlig-privat samarbete.
Målet med DHAA är att undersöka hur ny digital hälsoteknik, i kombination med beprövade behandlingar och tillförlitliga vårdkällor, kan bidra till att minska för tidiga dödsfall på grund av icke-smittsamma sjukdomar (NCD), särskilt hjärt-kärlsjukdom. Alliansen består för närvarande av 54 organisationer, förespråkare och entreprenörer som samarbetar för att möta denna utmaning.
Den 18 januari 2023 talade DHAA vid WEF:s årsmöte i Davos, Schweiz. Detta gav en unik möjlighet för alliansmedlemmar att dela sin agenda och sina resultat med regeringar, företag och inflytelserika icke-statliga organisationer från hela världen.
Sessionen leddes av Dr. Lorna Friedman, Senior Partner for Health, Transformation and Sustainability på Mercer. Här förklarar hon vikten av DHAA:s agenda och det arbete som den hittills har åstadkommit.
Varför fokuserar DHAA på icke-smittsamma sjukdomar?
Kardiovaskulär sjukdom är världens främsta mördare. Det är orsaken till cirka 18 miljoner dödsfall varje år - det är nästan en tredjedel av alla dödsfall över hela världen. Och cirka 6,5 miljoner av dessa anses vara för tidiga dödsfall - det vill säga människor som dör före 70 års ålder.
Att ta itu med denna fråga erkänns som ett viktigt hållbarhetsmål av FN: s medlemsstater, som satte upp ett mål att minska för tidiga dödsfall från icke-statliga föreningar med en tredjedel till 2030.
De flesta av dessa dödsfall finns i låg- och medelinkomstländer och utgör ett betydande och kostsamt mått på global ojämlikhet i hälsa. Men för tidiga dödsfall förekommer också i välbärgade nationer, där det finns produktion av och tillgång till de mest avancerade teknikerna och effektiva mediciner. I Storbritannien och USA finns det till exempel betydande hälsoskillnader och stora skillnader i förväntad livslängd mellan regioner - och till och med mellan olika städer. Mycket av det kommer ner till varierande frekvenser av hjärt-kärlsjukdom. Så de vinster vi har gjort inom klinisk vetenskap och hälsohantering fördelas inte lika.
För tidig död berövar familjer, samhällen och samhällen av individer som ofta är i sina främsta år av ekonomiska och sociala bidrag. Det är en fråga som berör alla. Och från ett arbetsgivarperspektiv har minskning av ohälsa, för tidig försämring och till och med död från NCD en betydande ekonomisk fördel - igen, eftersom de drabbade ofta är i toppen av sina arbetsliv.
Vilka är de fyra fokusområdena inom digital vårdomvandling?
Vi befinner oss mitt i en digital omvandling inom vården. Så vi frågade oss själva, finns det en möjlighet att tillämpa digital teknik som en katalysator för att minska NCD-död och stänga hälsogapet? För att hjälpa till att besvara denna fråga försökte vi först förstå hur sjukvården används för närvarande och hur tekniken används i en mängd olika specifika samhällen.
I samhällen där omfattande hälsoresurser inte är tillgängliga eller inte får tillräckliga investeringar, finner du att hälsofrämjande och tjänster underlättas av eller levereras genom sjukvårdspersonal. De är centrala aktörer som stöds av regeringens politik och federala hälsosystem i länder som Indien, Brasilien och Kenya 4,5,6. Men återigen talar vi inte bara om låg- och medelinkomstländer. I USA driver många landsbygdssamhällen och federalt kvalificerade vårdcentraler hälsokliniker bemannade med kvalificerade samhällshälsoarbetare. Dessa vårdpersonal integreras i hälsoteam som ofta inkluderar apotekare, sjuksköterskor, barnmorskor och andra.
Trenden växer.
Varför? Eftersom det finns litteratur som tyder på att dessa arbetare kan skapa en hög grad av förtroende. Samhällshälsoarbetare kommer ofta från de samhällen de tjänar. De har genererat socialt kapital, relationer och interpersonell anslutning, vilket innebär förtroende 8,9. Och när du pratar om kroniska tillstånd som hjärt-kärlsjukdom är det mycket viktigt - människor måste känna sig bekväma att prata om sina hälsoproblem och utmaningarna att hantera ett livslångt tillstånd.
Vår forskning vid DHAA tittar på hälsa inom fyra olika områden: förebyggande, diagnos, behandling och samhällshälsovård. Vi fann att samhällshälsoarbetare är en tråd genom alla dessa element.
Det var då vi blev riktigt intresserade av hur tekniken skulle kunna tillämpas. Om vi kunde sätta rätt digitala hälsoverktyg i händerna på dessa samhällshälsoarbetare - människorna i frontlinjen som interagerar med familjer och ofta levererar hälsovård till människor i dessa samhällen - kan det vara nästan det perfekta äktenskapet. En betrodd förespråkare har nu möjlighet att bli mer effektiv och ändamålsenlig.
Inom vilka områden kan digital hälsoteknik hjälpa?
De största fördelarna är ökad och snabbare tillgång till information och riktad aktivitet utifrån behov. I diagnos, till exempel, är en sak som är riktigt spännande just nu vad vi kallar "point of care" diagnos - det vill säga tanken att du kan ta reda på vad som är fel med dig utan att lämna huset.
Sedan COVID-19 är vi alla nu ganska bekväma med idén om självbyte. Och det är enormt. Du behöver inte ta en ledig dag från jobbet. Du behöver inte gå till en närliggande stad. Du behöver inte hitta någon som tar hand om dina barn. Så det finns ett stort ekonomiskt värde i att bara ändra vårdplatsen.
Med COVID-19-tester får du dina testresultat omedelbart, och dessa resultat informerar också om ditt beteende. Men annan diagnostik kan kräva att någon tolkar testet och föreslår ytterligare åtgärder. Och det är där hälso- och sjukvårdspersonalen kommer in. Om vi får dem rätt digital teknik, inklusive artificiell intelligens (AI), kan vi göra deras jobb mycket enklare. De kan få en diagnos där och då och kommunicera med ett team för att förstå vilka alternativ som ska erbjudas patienten.
Naturligtvis kan vi inte bara anta att sjukvårdspersonal i samhället kommer att vilja ha denna nya teknik eller ansvar. Vi måste förstå deras erfarenheter, ambitioner och hinder också. Så vi har också utvecklat en undersökning på 11 språk - och vi arbetar med en extraordinär grupp av pedagoger och tjänsteleverantörer på marken för att bättre förstå synen på samhällshälsoarbetaren. Vi vill förstå vilka digitala verktyg de redan använder och hur de känner för dem. Vi kombinerar sedan dessa undersökningar med intervjuer, så vi har en bra blandning av kvantitativa data och kvalitativ input för att hjälpa oss att förstå vad som verkligen händer inom området samt variablerna i olika miljöer.
Har vi tillräckligt med vårdpersonal för att denna strategi ska fungera?
Världshälsoorganisationen (WHO) förutspår att vi kan ha en global brist på 18 miljoner hälsoarbetare som behövs för att uppnå universell hälsotäckning till 2030 10 - så vi behöver desperat ta itu med denna fråga. Hälso- och sjukvårdspersonal inom gemenskapen kan erbjuda en lösning, och tekniken kan bidra till att öka deras inverkan.
Liksom alla arbetsstyrkor måste vi dock ta itu med befintliga utmaningar och svara på viktiga frågor, såsom: Hur kan vi rekrytera och behålla vårdpersonal? Hur kan vi skapa rollen som engagerande och meningsfull? Ersättning? Träning? Hur utvecklar vi kompetens och skapar karriärvägar?
Vi hoppas att införandet av ny digital hälsoteknik kommer att hjälpa inom många av dessa områden. De tidiga resultaten av undersökningen visar oss redan att befintliga arbetare inom området vill ha mer teknik. De har en aptit för det, och de kan se möjligheterna. De kan se värdet av att göra anteckningar och registrera data på en surfplatta istället för att behöva skriva ner allt på papper och att kunna kommunicera i realtid istället för att behöva vänta. Det förkortar deras arbete, minskar antalet fel och leder till bättre vård.
Arbetsgivarnas roll
Arbetsgivarna har en stor roll att spela. Nummer ett bidrar de till sjukförsäkring, som vissa arbetsgivare alltmer vill expandera för hela sin arbetskraft. HR-chefer och riskchefer kanske vill fråga sig själva: Är våra förmåner lämpliga för ändamålet? Är våra försäkringar lämpliga för ändamålet? Bidrar våra policyer till att hälsa levereras rättvist, effektivt och ändamålsenligt?
Det innebär i allt högre grad att man tittar på vad som finns tillgängligt och behövs på lokal nivå. De flesta internationella organisationer fastställer sina policyer på regional eller global nivå, och många strävar efter att leverera globalt konsekventa fördelar. Men "konsekvent" betyder inte rättvist. Olika delar av världen har mycket olika krav när det gäller hälso- och sjukvård, och arbetsgivare drar nytta av att förstå lokala styrkor och utmaningar.
Vi börjar titta på mätvärden som gemenskapssårbarhet och gemenskapens motståndskraftsindex - det här är datapunkter som riskhanterare arbetar med. Men alltmer är de också koncept som företagsledare och förmånschefer blir bekanta med. Arbetsgivare drar nytta av att förstå vilka potentiella hälsorisker och sociala stöd som finns på de olika platser där deras anställda arbetar och i synnerhet hur dessa system reagerar i kristider. Om en viktig anläggning eller leveranskedja till exempel påverkas av en större översvämning, hur ska de se till att personalen kan få tillgång till de läkemedel de behöver? Vad är motståndskraften hos det lokala hälsocentret, och hur påverkar det verksamhetens motståndskraft?
Arbetsgivare har ofta samarbetat för att säkerställa att tjänster finns tillgängliga i sina lokala samhällen, och de ses ofta som ledare och säkert som influencers. För att vara effektiva måste vi förstå de befintliga tillgångarna eller luckorna i samhällets hälso- och sociala stödstrukturer. När vi arbetar tillsammans för att stärka hälso- och sjukvårdssystemen förbättrar vi hälsoresultaten för alla och bidrar därmed till hälsosammare samhällen för alla.
Samarbete är avgörande för att säkerställa att hälsokapitalet fördelas mer rättvist i samhället. Och oavsett om vi kallar det ett offentlig-privat partnerskap, sponsring eller förespråkande, behöver människor i slutändan vård. Arbetsgivare har en nuvarande och historisk roll, samt ett egenintresse, i att främja och bidra till hälso- och sjukvård där deras anställda, kunder och leveranskedjor är verksamma.
Människor är fortfarande i hjärtat av vården. Företagsledare kan vara viktiga förespråkare för hälsoomvandling, inklusive att stödja samhällshälsoarbetare för att få tillgång till de verktyg de behöver.
Som arbetsgivare måste vi erkänna denna nya verklighet och kan inte längre distansera oss från anställdas hälsa. Vi kan inte längre ifrågasätta behovet av att investera i våra anställdas välbefinnande. Vi har chansen att göra skillnad, att visa anställda och deras familjer att vi förstår deras bekymmer och att ge dem den hjälp och det stöd som behövs för att ta oss igenom utmanande tider.
1 Världshälsoorganisationen. Faktabladet ”Kardiovaskulära sjukdomar (CVD)” från den 11 juni 2021, tillgängligt på https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).
2 Världshälsoorganisationen. SDG Target 3.4 – Icke smittsamma sjukdomar och psykisk hälsa, finns på https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/indicator-groups/indicator-group-details/GHO/sdg-target-3.4-noncommunicable-diseases-and-mental-health.
3 Sång S, Ma G, Trisolini M, et al. Utvärdering av skillnader mellan länder i för tidig dödlighet på grund av stroke i USA, JAMA Network Open, 12 maj 2021, tillgänglig på https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2779781.
4 Wadge H, Bhatti Y, Carter A, et al. Brasiliens familjehälsostrategi: Använda Community Health Care Workers för att ge primärvård, " Commonwealth Fund Case Study, 13 december 2016, tillgänglig på https://www.commonwealthfund.org/publications/case-study/2016/dec/brazils-family-health-strategy-using-community-health-care-workers.
5 Shanthosh J, Durbach A och Joshi R. ”Charting the Rights of Community Health Workers in India: The Next Frontier of Universal Health Coverage,” Health and Human Rights Journal, volym 23 utgåva 2 (2021): 225–238. Tillgänglig på https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8694295/.
6 Gitau A. ”Kenya lanserar ny hälsostrategi för samhället”, Johnson & Johnson Center for Health Worker Innovation, 23 mars 2021, tillgänglig på https://chwi.jnj.com/news-insights/kenya-launches-new-community-health-strategy.
7 Sabo S, Allen C, Sutkowi K, et al. "Samhällshälsoarbetare i USA: Utmaningar i att identifiera, undersöka och stödja arbetskraften.” American Journal of Public Health, volym 107 nummer 12 (2017): 1964–1969. Tillgänglig på https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5678391/.
Matställen - Saint Onge JM, Brooks JV "Byte och användning av kulturellt och socialt kapital bland gemenskapshälsoarbetare i USA", Sociology of Health & Illness, volym 43 Issue 2 (2021): 299–315. Tillgänglig på https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33211336/.
9 Berner M et al. Värdet av relationer: Förbättra mänskliga tjänster deltagare resultat genom socialt kapital. US Department of Health and Human Services, 2020. Tillgänglig på https://ncimpact.sog.unc.edu/wp-content/uploads/sites/1111/2020/10/The-Value-of-Relationships-Improving-Human-Services-Participant-Outcomes-Through-Social-Capital.pdf.
10 Världshälsoorganisationen. "Att adressera bristen på 18 miljoner hälsoarbetare - 35 konkreta åtgärder och sex viktiga meddelanden", 28 maj 2019, tillgänglig på https://www.who.int/news/item/28-05-2019-addressing-the-18-million-health-worker-shortfall-35-concrete-actions-and-6-key-messages.