Écrasez les coûts des soins de santé : Rehaussez la conception de votre régime 

Les données mondiales montrent que le taux de tendance médicale devrait atteindre 12,4 % en 2024 en raison de l’inflation, des niveaux d’utilisation plus élevés et des changements dans les combinaisons de traitements.¹

Par exemple, aux Philippines, les pénuries de personnel médical causées par la migration vers l’extérieur, l’impact continu de la COVID-19, l’utilisation accrue des réclamations et la préférence pour les soins en personne par rapport à la télémédecine ont entraîné une tendance médicale moyenne sur trois ans de 20 %.

Pendant ce temps, en Argentine, les dépenses médicales augmentent encore plus rapidement que l’inflation générale en raison de l’hyperinflation et de la rareté des marchandises. Cela signifie que le coût des médicaments prépayés a doublé en 2022 et devrait augmenter d’au moins 91 % en 2024.

En Pologne, la tendance médicale moyenne sur trois ans de 23 % est stimulée par une inflation générale élevée, une augmentation du salaire minimum dans le secteur de la santé et un système de santé publique difficile, ce qui entraîne une utilisation accrue des services privés.

Bien qu’il existe plusieurs facteurs clés pour l’augmentation des taux de tendance sanitaire et de la hausse des coûts, la préoccupation la plus importante est l’inflation. 86 % des assureurs à l’échelle mondiale croient que l’inflation médicale a eu un impact significatif ou très important sur la tendance médicale de 2023. Cela est particulièrement aigu en Europe, où 95 % des assureurs disent que l’inflation médicale est un moteur de la tendance médicale.

Dans ce contexte, les employeurs et leurs conseillers doivent négocier avec les assureurs pour s’assurer que les mesures de limitation des coûts, les contrôles de fraude, de gaspillage et d’abus (FWA) et les caractéristiques de partage des réclamations sont mis à jour et concurrentiels.

Cela signifie que les employeurs doivent :

• Surveiller l’expérience des réclamation au fil du temps pour anticiper les tendances
• Comprendre quelles options du forfait sont importantes pour la main-d’œuvre
• Créer un plan stratégique pour gérer les coûts à long terme

La bonne nouvelle est que les assureurs qui ont répondu au sondage s’attendent à ce que la conception du régime ait préséance sur les mesures de limitation des coûts, 57 % des assureurs à l’échelle mondiale déclarant qu’ils croient que les employeurs prioriseront les améliorations du régime, comparativement à 43 % qui croient que les promoteurs réduiront la couverture.

Pour ce faire, les employeurs doivent envisager des caractéristiques de partage des coûts telles que :

• Franchises
• Copaiements
• Sous-limites de dépenses couvertes
• Maximums remboursables

Idéalement, ces caractéristiques devraient être conçues pour encourager les individus à se comporter de manière à promouvoir une culture de la santé tout en réduisant les coûts du régime. Des exemples de tels comportements comprennent l’obtention d’un traitement en consultation externe, le cas échéant, et la recherche d’un traitement auprès des fournisseurs de réseau privilégiés.

Nous croyons que le partage des coûts avec les participants au régime continuera d’être nécessaire pour maintenir les coûts du régime durables et assurer une gestion efficace du régime. Cependant, ces mesures devraient être combinées à une meilleure communication et à un meilleur accès aux soins préventifs.

Les assureurs se concentrent également sur l’application de l’intelligence artificielle pour soutenir la limitation future des coûts; par exemple, en détectant la fraude, le gaspillage et l’abus. Près de la moitié (44 %) des assureurs à l’échelle mondiale envisagent d’introduire cette fonctionnalité, dont 60 % au Moyen-Orient et en Afrique.

Bien que les crises liées au coût de la vie et l’inflation croissante aient affecté les employeurs et les employés, les régimes de santé de bonne qualité demeurent essentiels aux objectifs commerciaux de croissance, y compris l’attraction, la rétention et l’engagement des employés, et pour contribuer à des objectifs sociétaux et de durabilité plus larges.

Un bon point de départ est de comprendre certains des principaux problèmes de santé qui entraînent la hausse des coûts et de la fréquence des réclamations. Les données de Tendances en santé 2024 montrent que le cancer était la principale cause de réclamations en 2022 en dollars à l’échelle mondiale. Cette maladie, ainsi que les maladies du système circulatoire, ont également eu un impact significatif sur la fréquence des réclamations.

Les mêmes recherches montrent que les maladies endocriniennes et métaboliques, notamment le diabète, une cause majeure d’insuffisance rénale ainsi que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, continuent d’affecter l’expérience des réclamations, en particulier en Amérique latine et dans les Caraïbes.

Dans l’ensemble, les trois principales causes de réclamations par fréquence sont toutes liées aux maladies non communicables (MNC). Les maladies du système circulatoire, comme l’hypertension et les maladies cardiovasculaires, sont maintenant la principale cause de fréquence des réclamations à l’échelle mondiale, et les maladies respiratoires sont la troisième cause la plus élevée après le cancer.

Les employeurs peuvent atténuer le risque de MNC par la prévention, le diagnostic, le traitement et le soutien en milieu de travail.

Par exemple, l’inactivité physique, l’usage du tabac, la consommation d’alcool, les régimes alimentaires malsains et la pollution de l’air augmentent le risque de MNC. Les employeurs doivent s’assurer que leurs prestations encouragent et fournissent des soins préventifs, y compris des dépistages de santé.

Souvent, les personnes peuvent ne pas savoir qu’elles sont atteintes d’une affection, en partie, en raison de tests inabordables et d’un accès limité aux soins. Les employeurs doivent examiner les principaux obstacles et envisager des services de navigation et de défense des droits pour aider leurs employés à accéder aux soins de santé dont ils ont besoin. Tout aussi important, les employeurs doivent également tenir compte des lacunes en matière de couverture des avantages sociaux, y compris les maximums du régime, la gestion des cas, les médicaments sur ordonnance et le maintien du revenu.

Bien sûr, les employés qui ne se sentent pas bien ont besoin de soutien dans l’exercice de leurs fonctions ou lorsqu’ils retournent à leurs fonctions. Les ressources humaines peuvent aider en créant des politiques d’accommodement et en s’assurant que les gestionnaires sont formés sur la supervision de conditions connues ou invisibles, y compris la promotion de la dynamique et de la communication de l’équipe antistigmatisation.