Digital Health Action Alliance: Colaboração público-privada para tornar a saúde acessível para todos
Uma entrevista com a Dra. Lorna Friedman sobre a parceria público-privada do DHAA para levar a saúde ao alcance e o enorme papel que os empregadores têm de desempenhar
A Digital Health Action Alliance (DHAA) é uma colaboração entre a Mercer e o Fórum Económico Mundial (WEF), a organização internacional para a cooperação público-privada.
O objetivo do DHAA é saber como as novas tecnologias digitais na saúde, juntamente com tratamentos já comprovados e fontes de cuidados de confiança, podem ajudar a reduzir as mortes prematuras devido a doenças não transmissíveis (DNT), particularmente doenças cardiovasculares. Esta liga inclui atualmente 54 organizações, defensores e empreendedores que estão a colaborar entre si para enfrentar este desafio.
A 18 de janeiro de 2023, o DHAA abordou a Reunião Anual do WEF em Davos, na Suíça. Isto apresentou uma oportunidade única para os membros desta liga a partilharem a sua agenda e conclusões com governos, empresas e influentes organizações não governamentais de todo o mundo.
A sessão foi liderada pela Dra. Lorna Friedman, Senior Partner for Health, Transformation and Sustainability na Mercer. Aqui ela explica a importância da agenda da DHAA e o trabalho que ela alcançou até agora.
Porque é que a DHAA se foca em doenças não transmissíveis?
A doença cardiovascular é a principal causa de morte do mundo. É a causa de cerca de 18 milhões de mortes todos os anos — é quase um terço de todas as mortes em todo o mundo. E cerca de 6,5 milhões desses são considerados mortes prematuras — ou seja, pessoas morrendo antes dos 70 anos 1 .
Abordar este problema é reconhecido como um importante objetivo de sustentabilidade pelos estados-membros das Nações Unidas, que definem um objetivo de reduzir as mortes prematuras das DNT em um terço até 2030 2 .
A maioria destas mortes ocorre em países com baixo e médio rendimento e representam uma métrica significativa sobre o custo elevado das desigualdades na saúde a nível global. No entanto, as mortes prematuras também ocorrem em nações abastadas, onde existe a produção e acesso às tecnologias mais avançadas e medicamentos eficazes. No Reino Unido e nos EUA, por exemplo, existem disparidades significativas na saúde e diferenças consideráveis na esperança média de vida em todas as regiões — e mesmo entre diferentes cidades. Muito disso se resume a taxas variáveis de doença cardiovascular 3 . Por isso, os ganhos que conseguimos na ciência clínica e na gestão da saúde não estão a ser distribuídos igualmente.
A morte prematura rouba famílias, comunidades e sociedades de indivíduos que estão frequentemente nos seus anos de plena contribuição económica e social. Portanto, este é um problema que afeta todos. E, do ponto de vista da organização, reduzir os índices de doença, o compromisso deficiente e até a morte por DNT tem um benefício económico significativo — novamente, porque as pessoas afetadas estão muitas vezes no auge das suas vidas profissionais.
Quais são as quatro áreas de foco na transformação digital nos cuidados de saúde?
Estamos no meio de uma transformação digital nos cuidados de saúde. Por isso, perguntámo-nos, existe uma oportunidade para aplicar a tecnologia digital como catalisador para ajudar a reduzir as mortes por DNT e atenuar a lacuna nos cuidados de saúde? Para ajudar a responder a esta pergunta, primeiro procurámos compreender como os cuidados de saúde estão a ser acedidos atualmente e como a tecnologia está a ser utilizada num conjunto diversificado de comunidades específicas.
Em comunidades onde não estão disponíveis amplos recursos de saúde ou onde não estão a receber investimento adequado, considera que a promoção e serviços de saúde são facilitados ou prestados através de profissionais de saúde comunitários. São intervenientes fundamentais apoiados por políticas governamentais e sistemas de saúde do estado em países como a Índia, o Brasil e o Quénia 4,5,6 . Mas, uma vez mais, não estamos apenas a falar de países com baixos e médios rendimentos. Nos EUA, muitas comunidades rurais e centros de saúde qualificados a nível federal operam clínicas de saúde com profissionais de saúde qualificados. Estes profissionais de saúde integram-se em equipas de saúde que incluem frequentemente farmacêuticos, enfermeiros, parteiras e outros 7 .
E a tendência está a crescer.
Porquê? Porque há literatura que sugere que esses trabalhadores são capazes de transmitir um elevado grau de confiança. Os profissionais de saúde comunitários vêm frequentemente das comunidades que servem. Geraram capital social, relações e conectividade interpessoal, o que se traduz em confiança 8,9 . E quando se fala de doenças crónicas como doenças cardiovasculares, isso é muito importante — as pessoas têm de se sentir à vontade para falar sobre os seus problemas de saúde e os seus desafios de gerir uma doença ao longo da vida.
A nossa investigação na DHAA analisa a saúde em quatro áreas diferentes: prevenção, diagnóstico, tratamento e cuidados de saúde comunitários. Descobrimos que os profissionais de saúde comunitários são um fio condutor de todos esses elementos.
Foi quando nos interessámos realmente pela forma como a tecnologia poderia ser aplicada. Se pudéssemos colocar as ferramentas de saúde digitais certas nas mãos destes profissionais de saúde comunitários - as pessoas na linha da frente que interagem com famílias e, muitas vezes, prestando serviços de saúde a pessoas nestas comunidades - isso poderia ser quase o casamento perfeito. Um defensor de confiança está agora habilitado a ser mais eficaz e eficiente.
Em que áreas pode a tecnologia da saúde digital ajudar?
Os principais benefícios são um acesso mais rápido e amplo à informação e à atividade direcionada com base na necessidade. No diagnóstico, por exemplo, uma coisa que é realmente emocionante neste momento é o que chamamos diagnóstico de “point of care”, ou seja, a ideia de que pode descobrir o que está errado consigo sem sair de casa.
Desde a COVID-19, estamos todos agora bastante confortáveis com a ideia de auto-zaragatoa. E isso é um passo enorme. Não tem de tirar um dia de folga do trabalho. Não tem de caminhar até uma cidade próxima. Não tem de encontrar alguém para cuidar dos seus filhos. Por isso, existe um enorme valor económico em apenas mudar o local de cuidados.
Com os testes à COVID-19, obtém os resultados dos seus testes imediatamente e esses resultados impactam o seu comportamento. Mas outros diagnósticos podem exigir que alguém interprete o teste e sugira ações adicionais. E é aí que entra o trabalhador de saúde comunitário. Se lhes fornecermos a tecnologia digital certa, incluindo inteligência artificial (IA), podemos tornar o seu trabalho muito mais fácil. Eles podem obter um diagnóstico no momento ou mais tarde, e comunicar com uma equipa para compreender as opções para o doente.
Claro que não podemos simplesmente assumir que os profissionais de saúde comunitários irão querer esta nova tecnologia ou responsabilidade. Temos de compreender também a sua experiência, aspirações e obstáculos. Por isso, também desenvolvemos um estudo em 11 idiomas — e estamos a trabalhar com um grupo extraordinário de educadores e prestadores de serviços no terreno para compreender melhor a visão do trabalhador de saúde comunitário. Queremos compreender que ferramentas digitais já estão a utilizar e como se sentem sobre elas. Em seguida, combinamos os resultados deste estudo com entrevistas, pelo que temos uma boa combinação de dados quantitativos e informações qualitativas para nos ajudar a compreender o que realmente está a acontecer no terreno, bem como as variáveis em diversos contextos.
Temos profissionais de saúde comunitários suficientes para fazer com que esta estratégia funcione?
A Organização Mundial de Saúde (OMS) prevê que possamos ter um défice global de 18 milhões de profissionais de saúde necessários para alcançar a cobertura universal de saúde até 10 de 2030 — por isso, precisamos desesperadamente de abordar este problema. Os profissionais de saúde comunitários podem oferecer uma solução e a tecnologia pode ajudar a aumentar o seu impacto.
Como qualquer força de trabalho, no entanto, precisamos abordar desafios existentes e responder a perguntas-chave, como: Como podemos recrutar e reter profissionais de saúde comunitários? Como podemos criar a função para sermos envolventes e significativos? Compensação? Formação? Como melhoramos as competências e criamos percursos de carreira?
Esperamos que a introdução de novas tecnologias digitais de saúde ajude em muitas destas áreas. Os primeiros resultados do estudo já nos mostram que os trabalhadores existentes no terreno querem mais tecnologia. Têm apetite por isso e conseguem ver as possibilidades. Podem ver o valor de tomar notas e registar dados num tablet em vez de ter de escrever tudo em papel, e de poder comunicar em tempo real em vez de ter de esperar. Encurta o seu trabalho, reduz os erros e resulta em melhores cuidados.
O papel das organizações
As organizações têm um papel enorme a desempenhar. Em primeiro lugar, contribuem para o seguro de saúde, que procuram expandir cada vez mais para cobrir toda a sua força de trabalho. Os gestores de RH e os gestores de risco podem perguntar-se: Os nossos benefícios são adequados à finalidade? As nossas apólices de seguro são adequadas à finalidade? As nossas políticas estão a contribuir para que a saúde seja entregue de forma equitativa, eficaz e eficiente?
Cada vez mais, isto significa analisar o que está disponível e o que é necessário a nível local. A maioria das organizações internacionais define as suas políticas a nível regional ou global e muitas esforçam-se por proporcionar benefícios globalmente consistentes. No entanto, “consistente” não significa equitativo. Diferentes partes do mundo têm requisitos muito diferentes no que diz respeito aos cuidados de saúde e as organizações beneficiam da compreensão dos pontos fortes e desafios locais.
Estamos a começar a olhar para métricas como a vulnerabilidade e índices de resiliência da comunidade — estes são pontos de dados com os quais os gestores de risco trabalham. Mas cada vez mais, também são conceitos com os quais os líderes de operações comerciais e gestores de benefícios estão a familiarizar-se. As organizações beneficiam de compreender os potenciais riscos para a saúde e apoios sociais nos diferentes locais onde os seus colaboradores trabalham e, em particular, como estes sistemas respondem em tempos de crise. Se um local chave ou cadeia de abastecimento for afetado por uma grande inundação, por exemplo, como irão garantir que os colaboradores podem aceder aos medicamentos de que necessitam? Qual é a resiliência do centro de saúde local e como isso afeta a resiliência dos negócios?
Muitas vezes, as organizações têm trabalhado em colaboração para garantir que os serviços fiquem disponíveis nas suas comunidades locais e são frequentemente vistos como líderes e certamente como influenciadores. Para ter impacto, temos de compreender os ativos existentes ou lacunas nas estruturas de saúde e apoio social da comunidade. Quando trabalhamos juntos para fortalecer os sistemas de saúde, melhoramos os resultados de saúde para todos e, ao fazê-lo, contribuímos para sociedades mais saudáveis para todos.
A colaboração é vital para garantir que o capital de saúde será distribuído de forma mais justa na comunidade. E quer lhe chamemos parceria público-privada, patrocínio ou promotor, no final do dia, as pessoas precisam de cuidados de saúde. As organizações têm um papel atual e histórico, bem como um interesse na promoção e contribuição para os cuidados de saúde onde os seus colaboradores, clientes e cadeias de fornecimento operam.
As pessoas ainda estão no centro dos cuidados de saúde. Os líderes empresariais podem ser importantes defensores da transformação da saúde, incluindo apoiar os profissionais de saúde comunitários na obtenção de acesso às ferramentas de que precisam.
Como empresa, precisamos de reconhecer esta nova realidade e já não podemos distanciar-nos da saúde dos colaboradores. Já não podemos questionar a necessidade de investir no bem-estar dos nossos colaboradores. Temos a oportunidade de fazer a diferença, por mostrar aos colaboradores e às suas famílias que compreendemos as suas preocupações e por lhes fornecer a ajuda e o apoio necessários para ultrapassar tempos difíceis.
1 Organização Mundial de Saúde. “Cardiovascular Diseases (CVDs)” Fact Sheet, 11 de junho de 2021, disponível em https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).
2 Organização Mundial de Saúde. “Objetivo ODS 3.4 — Doenças não transmissíveis e saúde mental”, disponível em https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/indicator-groups/indicator-group-details/GHO/sdg-target-3.4-noncommunicable-diseases-and-mental-health.
3 Song S, Ma G, Trisolini M, et al. “Avaliação de disparidades entre países na mortalidade prematura devido a AVC nos EUA, JAMA Network Open, 12 de maio de 2021, disponível em https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2779781.
4 Wadge H, Bhatti Y, Carter A, et al. “Estratégia de Saúde Familiar do Brasil: Utilização de profissionais de saúde comunitários para prestar cuidados primários”, Estudo de Caso do Fundo Commonwealth, 13 de dezembro de 2016, disponível em https://www.commonwealthfund.org/publications/case-study/2016/dec/brazils-family-health-strategy-using-community-health-care-workers.
5 Shanthosh J, Durbach A e Joshi R. “Charting the Rights of Community Health Workers in India: The Next Frontier of Universal Health Coverage”, Health and Human Rights Journal, Volume 23, Edição 2 (2021): 225–238. Disponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8694295/.
6 Gitau A. “O Quénia lança uma nova estratégia de saúde comunitária”, Johnson & Johnson Center for Health Worker Innovation, 23 de março de 2021, disponível em https://chwi.jnj.com/news-insights/kenya-launches-new-community-health-strategy.
7 Sabo S, Allen C, Sutkowi K, et al. “Trabalhadores de saúde comunitários nos Estados Unidos: Desafios na identificação, pesquisa e apoio à força de trabalho.” American Journal of Public Health, Volume 107 Edição 12 (2017): 1964–1969. Disponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5678391/.
8 Saint Onge JM, Brooks JV. “A Troca e Utilização de Capital Cultural e Social Entre Trabalhadores de Saúde Comunitários nos Estados Unidos”, Sociologia da & Doença de Saúde, Volume 43, Edição 2 (2021): 299–315. Disponível em https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33211336/.
9 Berner M et al. O valor das relações: Melhorar os resultados dos participantes nos serviços humanos através do capital social. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, 2020. Disponível em https://ncimpact.sog.unc.edu/wp-content/uploads/sites/1111/2020/10/The-Value-of-Relationships-Improving-Human-Services-Participant-Outcomes-Through-Social-Capital.pdf.
10 Organização Mundial de Saúde. “Resolver o Défice de 18 Milhões de Trabalhadores de Saúde – 35 Acções em Concreto e Seis Mensagens Principais”, 28 de Maio de 2019, disponível em https://www.who.int/news/item/28-05-2019-addressing-the-18-million-health-worker-shortfall-35-concrete-actions-and-6-key-messages.